Headerbild

Gastdialyse / Feriendialyse

Behandlungsraum

Sehr geehrte Patienten,

möchten Sie gern in Chemnitz und Umgebung Urlaub machen oder Angehörige besuchen, dann würden wir uns freuen, Sie in unserem Zentrum in Chemnitz oder in Frankenberg als Dialysegast begrüßen zu dürfen.

Wir bitten Sie daher, das Antragsformular auszufüllen und an folgende Faxnummer zu senden:
Fax: +49 (0) 371 / 449225

Alternativ können Sie auch das folgende Antragsformular ausfüllen.

Name *
Strasse * Nr. *
 
PLZ / Ort *
Telefon *
eMail *

 Montag, Mittwoch, Freitag
gewünschte Schicht
Frühschicht ab 06:30 Uhr
Mittelschicht ab 11:30 Uhr
Spätschicht ab 16:30 Uhr
 Dienstag, Donnerstag, Samstag
gewünschte Schicht
Frühschicht ab 06:30 Uhr
Mittelschicht ab 11:30 Uhr

besteht LC-fähigkeit *Ja Nein
Hepatitis C *Ja Nein
MRSA *Ja Nein
ESBL *Ja Nein

Eine Betreuung von Patienten mit Hepatitis B oder HIV ist leider derzeit nicht möglich.


Heimatdialysezentrum *
Telefon *
Fax
Mitteilung
Bitte beachten *
Datenschutzerklärung gelesen und verstanden
 

» Terminanfrage
» Rezeptanfrage
Logo Zertifizierung

Zertifiziert nach DIN EN ISO 9001:2008